重慶彭水網(wǎng)（融媒體記者  任 會）5月10日，家住長生鎮(zhèn)的王勝軍不小心摔傷了手，來到家附近的巖東鄉(xiāng)屵山分院治療。“如果去縣城醫(yī)院，路上得一個多小時，再排隊候診，得折騰小半天兒。現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療設施也很齊全，服務又好，能夠得到及時就醫(yī)，對我們來說非常方便。

巖東鄉(xiāng)屵山分院的條件改善，只是近年來彭水大力推進醫(yī)療改革，基層醫(yī)療機構得以快速發(fā)展的一個縮影。醫(yī)改背景下，彭水按照“保基本、強基層、建機制”的原則，實施基層醫(yī)療機構集團化管理改革，通過整合基層醫(yī)療資源，統(tǒng)一協(xié)調配置，實現(xiàn)了由集團主導、開放程度高的緊密型醫(yī)共體模式，提升了縣域醫(yī)療服務能力。通過把設施留在基層、把資金投向基層、把人才留在基層，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和醫(yī)療保障水平，讓群眾就近享有更高質量的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

西門子16排螺旋CT。

《健康扶貧 巡診路上》          劉陵波  攝影

重醫(yī)附二院專家團隊來彭巡回醫(yī)療。

重醫(yī)附二院專家團隊來彭巡回醫(yī)療。

三義鄉(xiāng)衛(wèi)生院。

夯實根基 優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境

曾經的彭水，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運轉艱難、發(fā)展停滯，是全市“有名”的基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展“落后縣”，全縣40個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務用房加起來才1.4萬平方米，有3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至沒有業(yè)務用房……基于這一現(xiàn)狀，經過充分調研，彭水決定對基層醫(yī)療機構實現(xiàn)集團化管理，即獨立設置農村衛(wèi)生管理中心，建立起以農村衛(wèi)生管理中心為集團總部、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為成員單位的集團化管理模式。

這一管理模式下，集團設立“資金池”，統(tǒng)籌提取各成員單位業(yè)務收入的10%和醫(yī)療純收入（特指醫(yī)療收入減去藥品、耗材）的10%，主要用于集團成員單位基礎設施建設、醫(yī)療設備配置更新、人才引進培養(yǎng)、對部分成員單位進行工資待遇托底等。在“資金池”幫助下，全縣新改擴建基層醫(yī)療機構40所、撤并鄉(xiāng)衛(wèi)生分院21所；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診人次逐年上升，2018年門急診、出院人次較改革前分別上升72.0%、245.5%；基層業(yè)務用房、床位數(shù)、衛(wèi)生技術人員數(shù)較改革前分別增長7.2、3.4、2.7倍。基層醫(yī)療機構的基礎設施、設備配置均得到大幅改善。

如今的彭水，全縣每個村都有標準衛(wèi)生室，都至少有一名合格的村醫(yī)，貧困人口常見病、慢性病基本都能夠在縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構得到及時診治，群眾基本醫(yī)療有保障。

分級診療 下沉醫(yī)療資源

在潤溪鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，村民侯坤福在醫(yī)院做手術。“選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，就是因為相信這里的醫(yī)療技術、設備并不比縣城醫(yī)院差，同樣能把病治好。”侯坤福說。

針對小醫(yī)院門可羅雀，大醫(yī)院人滿為患的尷尬現(xiàn)象。近年來，彭水做細做實分級診療服務體系，加快推進縣域醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體建設，上下聯(lián)動，初步實現(xiàn)老百姓“小病不出鎮(zhèn)，大病不出縣”。

基層醫(yī)療能力提升，越來越多患者留在基層就診，讓基層醫(yī)療機構“抱團取暖”，增強服務能力，門急診、住院患者留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)就醫(yī)比例連續(xù)多年超過72%。

據(jù)縣衛(wèi)建委工作人員介紹，開展醫(yī)共體“三通”后，方便了群眾就近就醫(yī)。在家門口就能享受到與大醫(yī)院一樣優(yōu)質的診療和檢查檢驗等服務，享受轉診綠色通道、延伸處方等多項便民惠民政策，滿足群眾多層次、多樣化、個性化的健康需求。

醫(yī)改要突破，關鍵是基層要“強”。唯有如此，才能讓更多患者留在基層就診，在家門口看好病，也才能切實緩解老百姓的醫(yī)療負擔。

近年來，彭水衛(wèi)健委積極開展分級診療探索工作，優(yōu)質醫(yī)療資源有序有效下沉，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。隨著分級診療制度有效落地基層，基層衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生服務水平顯著提升，越來越多像侯坤福這樣的患者選擇了就近在基層醫(yī)療機構就醫(yī)。

醫(yī)療保障 撐起“健康傘”

“救護車一響，一頭豬白養(yǎng)；住上一次院，一年活白干。”多少年來，看病難、看病貴一直是群眾頭疼的事。

龍射鎮(zhèn)勝利社區(qū)2組村民王德均拿起蔑刀，開始準備編制篩子的竹絲。

一根竹子，經過王德均的精心打磨，變成了一絲絲制作篩子的篾條。“我一天能做兩個篩子，一年下來還是能收入10000多元。”王德均說，對于自己能夠正常生活，他非常感謝醫(yī)療政策給他帶來的保障。

2019年5月，王德均被診斷為結腸癌，先后多次到縣城醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療。“要不是醫(yī)保政策好，我這個家庭早就支撐不住了。”王德均說，2019年7月25日至8月16日，他住院共花費35000多元，通過醫(yī)保報銷后，自己支付了10500多元。

近年來，彭水充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障功能，讓彭水的貧困群眾基本醫(yī)療得到保障，確保群眾實現(xiàn)“應保盡保”“應助盡助”。

可以說，醫(yī)保政策的落實，守牢了群眾生命健康的一道重要防線，是群眾脫貧奔小康路上的“定心丸”“保護傘”。讓他們不再因為生病而返貧、致貧，不再因為治療費用而怕生病、怕就醫(yī)。醫(yī)療保障政策的不斷完善，進一步提高了參保群眾的醫(yī)療保障水平，滿足了廣大參保群眾的看病就醫(yī)需求，群眾的基本醫(yī)療得到有效保障，增強了參保群眾健康獲得感、幸福感和安全感。

家庭醫(yī)生 健康“守門人”

在漢葭街道青龍社區(qū)7組72歲的居民孫德涵家，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭醫(yī)生正在給他們一家做免費的健康體檢和用藥咨詢服務。

“現(xiàn)在政策就是好，醫(yī)生到家里來做體檢，方便得很。”孫德涵的妻子任遠素說，她患有高血壓和糖尿病，上了年紀，腿腳不方便，自從有了簽約家庭醫(yī)生，每半月醫(yī)生就要上門為她測血壓查血糖。

“作為一名簽約家庭醫(yī)生，就是要把服務送到群眾家門口，讓他們享受更加貼心的服務。”漢葭街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生任云常說，特別是生活在邊遠高山地區(qū)的老弱病殘等特殊患者，他們都要定時不定時地上門提供健康服務。

落實家庭醫(yī)生簽約，除了能及時把健康服務送到群眾家門口之外，同時，簽約醫(yī)生還會把聯(lián)系方式留給村民，讓村民有事能夠第一時間聯(lián)系、第一時間得到解決。

針對山區(qū)群眾居住偏遠、農事繁忙的情況，彭水還積極推行“流動醫(yī)院”上門服務，組建“簽約醫(yī)生+護士+公衛(wèi)科醫(yī)生+村醫(yī)生”的醫(yī)療團隊進行定點包村，讓群眾實現(xiàn)就近就醫(yī)。